Accueil Programme Projet Associatif Réalisations Partenaires FIL-Ô-MENE 2 Accompagnement Individuel
Association Fil-ô-Mène 21, route de Talmay 21310 JANCIGNY Tél : 03 80 47 70 74 Portable : 07 60 07 06 11 Email : asso@filomene.net n° SIRET : 501 814 511 00017
Cadre réservé à  l’association Fil - Ô - Mène   Argent de poche   : ________€      Acompte, le __________      ______________   ________      Solde, le _____________     _____________  __________      Fac ture a cq uittée , le___________ _________   FICHE DE RESERVATION  201 9  Madame     Monsieur NOM et prénom : ________ __ ___ __________________________ _ D ate de naissance : ____ / ____ /  ___ _ _ Nom du  séjour concerné : ___________________________________________________________ Date du séjour : du  ___ _ _ __ _ / __ _ __ _ _ _ /  __________ au _ _ _ _ _ __ _ / _ _ __ _ ___ / ___________ Droit à l’image : A utorisez - vous  l’association  Fil - Ô - Mène à utiliser  l’image du vacancier (photos prise s durant le séjour ne portant ni atteinte à l’intégrité corporelle ni à la vie privée ) .  Celles - ci seront envoyé es à  la  structure de référence comme  souvenir de vacances et  pourront éventuellement être  utilisée s pour promouvoir nos  actions sur notre site internet et notre programme .  Accepter  Refuser ( en cas de refus aucun e photo ne sera envoyée) Nom  de  l’établissement ou de la famille : _ ___ ________ ___ _ _ _________ __ __ __________ ___ _ __ __________ ____ A dresse :  _____________________________________________ ____________ __________________ __________ __ __________________________________________ ______________  : _ ____________________ _ _ _ ____________ Courriel : ___ ______________________ ______________________________________________________________ NOM du référent de l’inscription et sa FONCTION : _ ____ ________ ________________________________________ NOM Prénom du  tuteur ou curateur pour l’envoi de la  FACTURE : _________________________________________ A dresse : _ ______________________________ ____________ ___________________ _ ______________ __________ _________________________________ _____________ _______ _    : _ _________________________ __________ Courriel : _____________ ____________ _______________ ________ _______________________________________ Pour i nformation : L’inscription de toute personne sur un séjour se fera si l’association Fil - Ô - Mène reçoit la  fiche de  réservation accompagnée d’un acompte de 30% du prix du séjour p ar virement  ou chèque bancaire à  l’ordre de « l’association Fil - Ô - Mène » . A noter que vous pouvez régler tout ou partie par  chèque - vacances . Le vacancier peut être éligible à une aide financière, renseignez - vous  auprès de votre MDPH (PCH  vacances…). Le départ et le retour seront  fixés 10 jours à l’avance, par mail. Nous donnons souvent des points de  rendez - vous pour éviter des kilomètres inutiles à l’ensemble du groupe. L ’assurance annulation est de  3,82 % du prix du séjour .  Elle permet un remboursement des sommes  versées lors d’une ann ulation voyage  sur présentation d’un certificat médical .  En cas de refus d’assurance ,  aucun recours financier ne sera envisageable. Conformément au Registre Général des Données Personnelles ce document sera conservé 2 ans à  partir de la date de signature d u vacancier ou de son représentant  sauf si le droit à l’image a été autorisé et  dans ce cas ce document sera conservé le temps d’utilisation des images sur notre site internet. Vous  disposez d’un droit de rectification par  courrier . A_________________________, le  ____ / ____ / ____ . Signature précédé e de « lu et approuvé » Association Fil - Ô - Mène   21, route de Talmay  –   21310 Jancigny   03 80 47 70 74 / 07 60 07 06 11   asso@filomene.net